Spotrebiteľ:.............................................................................tel.č.:..................

Príjemca: Pavlína Košútová Lefíková, Rozkvet 2049/98, 017 01 Považská Bystrica.

Charakteristika tovaru pri prevzatí:

Typ tovaru:                                                                       Výrobné číslo:

Číslo predajného dokladu:

Obsah balenia pri prevzatí:

Popis závady:

.................................................

          podpis spotrebiteľa

..................................................                                                ...............................................

dátum podania reklamácie*                                                             pečiatka a podpis príjemcu*

Konečné doriešenie reklamácie:

..................................................                                                 ..............................................

dátum ukončenia reklamácie                                                            pečiatka a podpis príjemcu